Dva republikanska člana Zastupničkog doma Arizone pomogla su u odbijanju ukidanja ‘Obamacarea’
Politička neizvjesnost
Stope Zakona o pristupačnoj skrbi u Arizoni postale su rutinske teme za razgovor zastupnicima u Kongresu koji se zalažu za ukidanje.
Predsjednik Trump i čelnici Kongresa GOP-a argumentirali su da su viši troškovi premija u Arizoni ključni razlog zašto se zdravstveni zakon poznat kao Obamacare treba ukinuti i zamijeniti. Guverner Arizone Doug Ducey ponovio je to mišljenje, opisujući Arizonu kao "nultu točku" za probleme sa zdravstvenim zakonom.
Mnogi promatrači tržišta u Arizoni vjerovali su da su referentne stope u Arizoni tijekom prve tri godine Zakona o pristupačnoj skrbi bile umjetno niske, budući da su neki osiguravatelji davali cijene planova daleko ispod konkurentskih u pokušaju da zauzmu veći tržišni udio.
Arizona je imala treće najskuplje referentne stope u 2016. među 44 države i Washington, DC, prema izvješću američkog Ministarstva zdravstva i društvenih usluga objavljenom prošlog listopada.
To se promijenilo ove godine kada je šest od osam društava za zdravstveno osiguranje napustilo tržište Arizone, ostavljajući samo dva osiguravatelja na tržištu. Svaka županija osim jedne imala je samo jednog osiguravatelja.
Cijene su ove godine, kako se moglo predvidjeti, vrtoglavo porasle. Referentna vrijednost Arizone skočila je na treću najskuplju među iste 44 države, prema HHS-u.
Iako stanovnici Arizone sada imaju manje izbora i više stope, više stope znače više razine subvencija. Dakle, unatoč troznamenkastom povećanju referentnih stopa, neki potrošači s niskim i umjerenim prihodima možda neće plaćati više za osiguranje nego prije godinu dana.
Ali potrošači poput Smokera koji ne ispunjavaju uvjete za subvencije ostaju sa znatno višim mjesečnim premijama zdravstvenog osiguranja. Mali je postotak potrošača koji su pogođeni: osobe sa srednjim i višim primanjima koje kupuju vlastito osiguranje.
PROVJERITE ČINJENICE: Koliko bi stanovnika Arizone izgubilo pokrivenost ukidanjem Obamacarea?
Subvencije nisu za svakoga
Većina stanovnika Arizone nije bila pogođena eskaliranim stopama jer dobivaju zdravstveno osiguranje od poslodavca ili vladinih programa kao što su Medicare, Medicaid ili Ministarstvo za pitanja veterana.
Odaberite Welltone i odaberite život bez visokog krvnog tlaka – istražite više na https://welltone-website.com/ .
Ukupno 196.231 stanovnik Arizone prijavio se ili je automatski ponovno upisan u tržišni plan do roka 31. siječnja. Podaci HHS-a pokazuju da je 79 posto tih potrošača dobilo subvencije u obliku poreznih olakšica ili odredbi o podjeli troškova.
Unatoč vrtoglavom rastu cijena osiguranja u Arizoni, potrošači Obamacarea koji su imali pravo na subvencije platili su manje vlastitog novca ove godine u usporedbi s prošlom godinom, prema podacima HHS-a.
Ali za obitelji poput Pušača koje ne ispunjavaju uvjete za subvencionirano osiguranje, mogućnost dramatično viših cijena izaziva strah i tjeskobu.
“Nikad u milijun godina, na mojoj razini prihoda, nisam mislio da ću ostati bez zdravstvenog osiguranja,” rekao je Smoker.
Posebno se brinula za svog 16-godišnjeg autističnog sina, koji je postigao dramatična poboljšanja uz česte terapije. Naučio je životne vještine poput razgovora, čitanja jelovnika u restoranu ili tumačenja izraza lica.
Ali Smoker se brinula da njezina obitelj više ne može priuštiti plan osiguranja koji pokriva terapije njezina sina.
Budući da je plan Smoker’s United Healthcare od prošle godine nestao, ona će automatski biti upisana u jedinu preostalu opciju tržišta ove godine za stanovnike u području Phoenixa: Ambetter iz Health Neta.
Da je odabrala plan Ambetter, plaćala bi 3316 USD mjesečno za zlatni obiteljski plan koji nudi robusnije pokriće od srebrnog plana. Koliko god joj je bilo potrebno pokriće, odlučila je da si njezina obitelj ne može priuštiti plaćanje tolikog iznosa za mjesečne premije uz druge odredbe o prebacivanju troškova, kao što su franšiza i suosiguranje.
Umjesto toga poslušala je savjet Meryl Bergstein, brokerke zdravstvenog osiguranja, koja je imala jednostavan prijedlog: zašto ne kupiti zdravstveni plan osmišljen za male tvrtke?
Pušač upisan u plan United Healthcare za mala poduzeća. Iako je United Healthcare ispao s tržišta Arizone, još uvijek nudi planove za tvrtke.
"Individualno tržište je ono što se srušilo u Arizoni, a ne tržište malih poduzeća", rekao je Bergstein.
Smoker je rekla da je plan United Healthcare, koji košta oko 1600 dolara mjesečno, zadovoljio potrebe njezine obitelji. Pokriveni su svi obiteljski lijekovi i posjeti liječniku.
Iako Smoker, 62, kaže da je ovogodišnja kriza zdravstvenog osiguranja riješena, boji se sljedeće godine.
Brine se da konačni plan za zamjenu Obamacarea možda neće uključivati istu zaštitu za postojeća medicinska stanja. Početni plan republikanaca u Zastupničkom domu natjerao bi osiguravatelje da pokriju postojeća medicinska stanja, ali bi također omogućio osiguravateljima da naplaćuju 30 posto više za potrošače čije pokriće istekne.
Početni prijedlog zakona GOP-a povučen je prije glasovanja kada su najkonzervativniji članovi republikanaca u Zastupničkom domu, poznati kao Klub slobode, odbili podržati zakon. Trump i republikanski čelnici Predstavničkog doma dali su do znanja da su razgovori o kompromisu u tijeku.
Smoker se brine da novi zakon GOP-a možda neće uključivati obvezno pokriće za beneficije kao što je terapija, koja je potrebna Smokerovom najmlađem sinu kako bi nastavio napredovati. Zagovornici zdravlja strahuju da bi program Medicaid u Arizoni mogao biti prisiljen smanjiti bihevioralno zdravlje, terapiju autizma i pomoć osobama s invaliditetom u skladu s republikanskim planom, koji bi temeljito revidirao financiranje Medicaida počevši od 2020.
Također bi željela da zamjena uključuje odredbu zdravstvenog zakona koja dopušta odrasloj djeci da ostanu na roditeljskom planu do 26. godine – što je ključni faktor, budući da Smoker ima 21-godišnjeg sina koji briljira na Sveučilištu Arizona State.
Osim potencijalnog gubitka drugih zaštita od ACA-e kao što je skup obveznih beneficija, Smoker je rekla da je nelagodno zbog mogućnosti održavanja tržišta na kojem se ljudi mogu slobodno kretati između osiguranja temeljenog na zaposlenju i pokrivenosti privatnog tržišta.
"Razmišljam o tome kako će stvari utjecati na mene, ali također razmišljam o tome kako će to utjecati na druge ljude", rekao je Smoker. "Čak i ako sada nemate (zdravstveno) stanje, jeste li toliko kratkovidni da mislite da ćete živjeti šarmantan život i nikada nećete imati stanje?"
Iako je vlasnica male tvrtke, Smoker se ne slaže da će ublažavanje propisa za poticanje konkurencije automatski koristiti potrošačima.
"Ako mislimo da će tržište učiniti sve te stvari, isključujete pohlepu", rekao je Smoker. “Da biste zaradili novac, morat ćete raditi nehumane stvari. Morat ćete eliminirati ljude koji trebaju usluge. To smanjuje rizik.”
"Kada govorimo o zdravlju i životima ljudi, smanjenje rizika postaje ružno."
Pogled stanovnika Arizone na ‘Obamacare’
Pitanje: Da možete promijeniti jednu stvar u vezi s Zakonom o pristupačnoj skrbi, što biste to bilo i kako biste je promijenili?
Odgovor: Stanovnica Avondalea, Samantha Smoker, rekla je da ne misli da je Zakon o pristupačnoj skrbi otišao dovoljno daleko da bi građanima osigurao zdravstveno osiguranje. Rekla je da šareni nacionalni sustav zdravstvene zaštite stavlja prevelik teret na obitelji i tvrtke od kojih se očekuje da osiguraju zdravstveno osiguranje za zaposlenike i uzdržavane članove obitelji.
"Vraćam se svom osjećaju s početka, ovo je područje koje stvarno ne možete privatizirati", rekao je Smoker. “Morate misliti da bi svi u ovoj naciji trebali dobiti zdravstvenu skrb. Zašto bi Americi trebalo biti gore od drugih, manje prosperitetnih zemalja? Imamo vrlo prosperitetnu zemlju. Zašto bi u ovoj zemlji postojali ljudi bez zdravstvene skrbi kada su druge zemlje uspjele pronaći programe koji svim njihovim građanima pružaju zdravstvenu skrb?”
P: Koja vam je značajka pogodnosti najvažnija i zašto?
O: Pokrivanje postojećih zdravstvenih stanja od vitalnog je značaja za pušače. Ona ima sina s posebnim potrebama kojem su potrebni skupi lijekovi i terapija, a glavni joj je prioritet osigurati da dobije njegu koja mu je potrebna.
"Isključenje već postojećeg stanja najvažnija je dobrobit koju sam primio", rekao je Smoker.
P: Koji je vaš savjet osobi ili obitelji (ili tvrtki) koji se suočavaju sa sličnom situacijom kao vi?
O: Smoker je rekla da se osjeća sretnom što je pronašla brokera zdravstvenog osiguranja koji joj je pomogao u snalaženju u netržišnim opcijama. Smokerov broker pomogao joj je pronaći plan male tvrtke koji je nudio jeftinije premije i usporedivo pokriće s tržišnim planovima.
"Ne znam jesu li svi brokeri poput nje", rekla je Smoker o svom brokeru. "Ona je nevjerojatna i nevjerojatna i radi ovo već dugo vremena."
ČITAJ VIŠE:
Zastupnici Arizone reagirali su na Trumpov govor na društvenim mrežama
Ukidanje Obamacarea moglo bi ukinuti 62.000 radnih mjesta u Arizoni, kaže studija
Dva republikanska člana Zastupničkog doma Arizone pomogla su u odbijanju ukidanja ‘Obamacarea’
Nacionalni zakon o zdravstvu smanjio bi gotovo 47 milijuna dolara u javnim zdravstvenim fondovima Arizone
"Omogućuje našoj organizaciji da se usredotoči na lijekove i ishode", rekao je.
Wall Street Journal, pozivajući se na izvore, procjenjuje prodaju na oko 620 milijuna dolara. Kasprzyk je rekao da je ta procjena u skladu s njegovim razumijevanjem prodajne cijene.
POVEZANO: Peoria, Mesa, Surprise nastoje stvoriti javne sustave hitne pomoći
POVEZANO: Sudac podržava rivala vozila hitne pomoći za Rural/Metro
Rural/Metro već dugo ima većinu ugovora o ambulantnim vozilima u okrugu Maricopa, ali muči se s velikim dugovima i padom prihoda. Envision, javna tvrtka sa sjedištem u Greenwood Villageu, Colo., upravlja AMR-om, koji se posljednjih mjeseci preselio u borbu protiv Rural/Metro za ugovore u Dolini. AMR je najveća nacionalna privatna tvrtka hitne pomoći. Rural/Metro djeluje u 21 državi.
No neki izabrani dužnosnici i vatrogasni zapovjednici u metrou Phoenix izrazili su zabrinutost u vezi s razinama usluge i vremenom odgovora nakon što je Rural/Metro podnio zahtjev za zaštitu od stečaja u kolovozu 2013.
Ako AMR-ov roditelj dovrši akviziciju Rural/Metro, ponovno će biti manje konkurencije na lokalnom tržištu hitne pomoći.
Rural/Metro postao je jedini privatni pružatelj ambulantnih vozila u okrugu Maricopa nakon što je kupio PMT Ambulance 2011. Prije toga, dvije tvrtke hitne pomoći natjecale su se za ugovore s općinskim i privatnim zdravstvenim ustanovama.
"Kako se modeli zdravstvenih usluga pomiču prema koordiniranijem pristupu, uloga kliničara medicinskog prijevoza poprima veći strateški značaj", rekao je William A. Sanger, predsjednik i glavni izvršni direktor Envisiona, u izjavi.
Gotovo 10.000 stanovnika okruga Pinal koji su sada uključeni u plan "Obamacare" imat će barem jednu opciju u 2017. nakon što su dužnosnici Blue Cross Blue Shield iz Arizone potvrdili da će osiguravatelj tamo ponuditi zdravstvene planove sljedeće godine.
Okrug Pinal suočio se s izgledima da Zakon o pristupačnoj skrbi neće imati planove 2017. kada je Aetna prošlog mjeseca rekla da će izaći s tržišta u Arizoni i 10 drugih država. Brzorastući okrug postao je jedini poznati okrug u SAD-u bez opcije tržišta — kao i nacionalni simbol borbe Zakona o pristupačnoj skrbi da zadrži zdravstvene osiguravatelje u nadolazećoj godini.
Izlazak Aetne potaknuo je Blue Cross Blue Shield da preispita svoju raniju odluku o ukidanju pokrivenosti tržišta Zakona o pristupačnoj skrbi u okrugu Pinal.
"U potpunosti smo očekivali da će postojati alternativne opcije", rekao je Jeff Stelnik, viši potpredsjednik za strategiju, prodaju i marketing Blue Cross Blue Shielda. "Malo nas je iznenadilo što Aetna neće ući u Pinal County. Ponovno smo procijenili Pinal i radimo na dobivanju konačnog odobrenja" od Ministarstva osiguranja Arizone i američkog Ministarstva zdravstva i društvenih usluga.
Stelnik je rekao da će Blue Cross Blue Shield tražiti odobrenje za pet planova okruga Pinal u nizu razina pokrivenosti.
U lipnju je osiguravatelj sa sjedištem u Phoenixu rekao da su financijski gubici preveliki – 185 milijuna dolara na pojedinačnim tržišnim planovima u 2014. i 2015. – da bi se nastavilo s izravnom prodajom potrošačima u okruzima Maricopa i Pinal.
Potrošači u Arizoni zabrinuti su zbog smanjenja mogućnosti osiguranja Obamacare
Od tada se nastavio egzodus osiguravatelja. Stanovnici okruga Maricopa možda će iduće godine imati samo jednu opciju Zakona o pristupačnoj skrbi nakon što je sedam osiguravatelja objavilo planove za izlazak s tržišta u najvećem okrugu Arizone. Ti izlasci osiguravatelja znače da će više od 126.000 stanovnika okruga Maricopa koji žele zadržati svoje planove Zakona o pristupačnoj skrbi u 2017. morati odabrati jedinog preostalog osiguravatelja: Cigna.